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2017年5月13日 (土)

2017年5月13日付け小説朝日新聞社説『抗生物質 正しい使い方広めよう』を読んでの感想

 2017年5月13日付け小説朝日新聞社説『抗生物質 正しい使い方広めよう』を読んでの感想。

以下感想
>かぜの治療に抗菌薬(抗生物質)は必要ない――。

 厚労省の『抗微生物薬適正使用の手引き 第一版(案)』
 http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000156500.pdf
 この質問 2. 抗微生物薬、抗菌薬、抗生物質、抗生剤の違いは何でしょうか?
に掲載されている。
 『抗菌薬と抗生物質は厳密に学問的にいうと少し意味が違うのですが、一般的には同じ意味だと考えて差し支えありません』と記載されているが、抗菌薬=抗生物質ではない。抗菌薬に抗生物質も含まれる。
 https://www.ishamachi.com/?p=13935
 http://kusuri-jouhou.com/microbe/sentaku.html
より。


>厚生労働省が開業医などに向けてつくる抗菌薬の「適正使用の手引き」に、こんな方針が明記されることになった。

 厚労省の『抗微生物薬適正使用の手引き 第一版(案)』のことと思われる。
 しかし、『質問 1. ウイルスと細菌は違うのですか?』もある。医師向けとは思えない。

 手引きの対象には、次の記載がある。
 『本手引きは、主に外来診療を行う医療従事者(特に診察や処方、保健指導を行う医師)を対象として作成しており、入院診療に関する抗微生物薬の適正使用を網羅した内容とはしていない。また、専門家の判断が必要になるような事項は本手引きの対象外とした。』、『なお、推奨事項の内容は、抗微生物薬の適正使用の概念の普及、推進を遂行するために欠かせない、処方を行わない医療従事者や患者も対
象とした内容としていることから、すべての医療従事者や患者にご一読頂きたい。』(原文ママ)。
 
 『開業医など』と言うより、広く一般も含めたものと解釈すべきであろう。


>発熱や鼻、せき、のどの痛みを伴うかぜのほとんどは、ウイルスが原因で起きる。抗菌薬は細菌には効くが、ウイルスには効かない。

 抗菌薬とタミフル・イナビル・リレンザの抗インフルエンザ薬は異なる。
 

>にもかかわらず、外来診療の現場で広く使われているのが現実だ。

 その理由は?
 合併症対策とされる。

 厚労省 Q.16: 抗菌薬はインフルエンザに効果がありますか?
 http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html
『インフルエンザウイルスに抗菌薬は効きませんが、特に御高齢の方や体の弱っている方は、インフルエンザにかかることにより肺炎球菌などの細菌にも感染しやすくなっています。このため、細菌にもウイルスにも感染すること(混合感染)によって起こる気管支炎、肺炎等の合併症に対する治療として、抗菌薬等が使用されることはあります。』(原文ママ)。


>そんなときは、医師に疑問をぶつけてみればいい。

 意見すると不快感を示すような医師も現実には存在する。


>逆に、細菌性の病気と診断されて抗菌薬を処方された場合は、飲み切って菌を完全に殺す。それが、新たな耐性菌の登場を防ぐことにもつながる。

 その判断が難しい。
 本来は、科学的な検査を行うべきである。

 しかし、2016年12月05日アメーバ『不要な抗生剤投与を減らす?診断補助ツールの開発』
http://news.ameba.jp/20161205-489/
より。
『では実際に、どんなときに抗生剤が必要なのだろうか? 現在、より明確な抗生剤投与の基準を求めて研究が進んでいるという。例えば、・風邪で38度以上の発熱・2歳未満の幼児・呼吸困難の症状がある・ゼェーゼェーと息をしている・ぜん息の症状がある・24時間以内に嘔吐(おうと)した  これらいずれにも当てはまらない、または1つだけしか当てはまらなければ、抗生剤投与の必要性は低いとする考え方がある(※4)。この判断基準には、まだまだ精査が必要だが、今後、より多くの医師がこういった判断基準に基づいて抗生剤処方を決めることになるだろう。』。
 実にアナログ的である。殆ど勘と経験と言わざるを得ない。
 対象者の唾液とか血液中の菌の量を科学的に測定する手法ではないのだ。

 従って、医師が正しいと思い込んだ使い方で、抗菌薬が使われはじめ、その使用が中止される現状である。
 薬剤耐性菌対策としては、ベストはなく抗菌薬を出来るだけ使わないベターの選択をせざるを得ない。


●30年以上の慰安婦誤報(捏造)に対する私的制裁
 外部から誤りを指摘されて30年以上放置、自社で誤りを気づいて15年以上放置。誤報と言うより捏造の印象。
 朝日新聞は買わない。協賛、主催のイベントなどはボイコット。かたりつごう朝日新聞問題。語りが騙りにならないように。朝日新聞問題を風化させてはいけない。

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